“全村脑中风”事件的一些看法

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“全村脑中风”事件媒体曝光的很多了。我觉得医药行业从业人员在合法经营的前提下也应该加强自身的一些操作管理。

通过事件梳理，可以看到村医是通过默认第一病种来上报疾病信息完成医保核销的。那么我们是不是在平常经营活动中把这个风险降到最小呢？  

设置默认病种为 扭伤 擦伤 等其他高频次 低风险病种。即使操作失误 也不对顾客造成一些意外的风险。(如 商业保险规定的一些无法理赔的病种 如 脑中风 等)。

完善一些医保软件的结算提示。如 一些高风险病种  二次提醒 多次验证等。

加强自身的操作流程规范制度落实。

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原标题：山东单县通报“全村脑中风”事件：村医涉嫌诈骗被刑拘

山东单县人民政府网站10月20日消息，单县联合调查组20日发布通报，10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。

经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。

纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

【来源：央视新闻】

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